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五年前，來自安徽的趙女士（化姓）不幸患上腹膜后脂肪肉瘤，這種腫瘤長(zhǎng)在腹腔深處，緊鄰肝臟、腎臟等重要臟器和大血管，復(fù)發(fā)傾向很強(qiáng)。2021年至2023年，趙女士先后接受了兩次腫瘤切除手術(shù)，同時(shí)還配合進(jìn)行了放療和化療。今年9月，趙女士再次出現(xiàn)了明顯的疼痛不適，CT檢查顯示她的左側(cè)后腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)巨大占位。近日在南京市第一醫(yī)院，通過多學(xué)科共同努力，終于精準(zhǔn)剝離3個(gè)共計(jì)14斤的腫瘤。

(資料圖片僅供參考)

五年前確診，如今再?gòu)?fù)發(fā)

今年9月，趙女士又出現(xiàn)左上腹疼痛，吃點(diǎn)東西就覺得飽脹難忍，CT檢查顯示她的左側(cè)后腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)巨大占位。醫(yī)生考慮是她的腹膜后脂肪肉瘤再次復(fù)發(fā)。原本趙女士想繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，無奈這次復(fù)發(fā)使得她的病情較之前更加兇險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到其他醫(yī)院治療。

趙女士和家人經(jīng)過多方打聽，來到南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)尋求幫助。普外科副主任、主任醫(yī)師劉子君接診，經(jīng)過詳細(xì)檢查，劉子君發(fā)現(xiàn)趙女士的腫瘤已經(jīng)侵犯到周圍重要的血管和臟器，手術(shù)難度很大。但如果不及時(shí)手術(shù)，腫瘤將會(huì)持續(xù)壓迫周圍器官，這會(huì)使得趙女士疼痛加劇，同時(shí)影響器官功能，病情持續(xù)進(jìn)展將會(huì)危及生命。

趙女士表示，從2021年不幸罹患腹膜后脂肪肉瘤時(shí)就已經(jīng)知道，自己的這個(gè)腫瘤容易復(fù)發(fā)，而且手術(shù)難度會(huì)越來越大；但是不手術(shù)，自己的生命會(huì)受到威脅。她和家人堅(jiān)定的選擇相信醫(yī)院、相信醫(yī)生，要和劉主任團(tuán)隊(duì)一起面對(duì)疾病。

9.5小時(shí)攻堅(jiān)成功剝離“腹腔炸彈”

劉子君主任介紹，腹膜后腫瘤手術(shù)本身就是外科領(lǐng)域的“硬骨頭”——腫瘤藏得深，周圍布滿大血管、神經(jīng)和重要臟器，手術(shù)時(shí)很容易引發(fā)大出血，甚至導(dǎo)致臟器功能喪失。而趙女士的情況更特殊，她之前已做過2次手術(shù)，腹腔組織粘連嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，這些無疑給手術(shù)增加了更多未知風(fēng)險(xiǎn)。

為盡力確保手術(shù)安全，劉子君團(tuán)隊(duì)聯(lián)合泌尿外科、醫(yī)學(xué)影像科、腫瘤內(nèi)科、病理科、麻醉疼痛與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家共同研討。團(tuán)隊(duì)利用先進(jìn)的影像技術(shù)，像“導(dǎo)航”一樣精準(zhǔn)定位腫瘤位置，反復(fù)推演手術(shù)路徑，制定詳盡手術(shù)方案，既要徹底切除腫瘤，又要最大限度保護(hù)周圍正常的組織和器官功能，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)剝離、無損保護(hù)。

手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中，專家們面臨的最大挑戰(zhàn)是腫瘤與周圍組織的“緊密糾纏”——它不僅包裹了部分重要血管，還侵犯到了橫結(jié)腸等臟器，粘連的組織讓解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。“每一步操作都如履薄冰，”參與手術(shù)的助手醫(yī)生回憶，“但劉子君主任始終鎮(zhèn)定自若，憑借精湛的技術(shù)一點(diǎn)點(diǎn)分離粘連組織，逐一化解危機(jī)。

經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)9.5小時(shí)手術(shù)，趙女士腹腔內(nèi)3塊巨大的復(fù)發(fā)腫瘤（分別為14*14厘米、28*10厘米、12*12厘米，共計(jì)14斤）以及1段被腫瘤侵犯的腸管都被完整切除；周圍的腹主動(dòng)脈、腎臟、輸尿管等重要結(jié)構(gòu)都完好保留，沒有受到損傷。

當(dāng)守候在手術(shù)室門口的家屬聽到手術(shù)成功的消息時(shí)，忍不住落淚。目前，趙女士術(shù)后恢復(fù)良好，正在接受康復(fù)治療。

腹膜后脂肪肉瘤為何如此兇險(xiǎn)？

劉子君介紹，腹膜后脂肪肉瘤是起源于腹膜后間隙脂肪組織的惡性腫瘤，屬于最常見的腹膜后腫瘤類型，好發(fā)于55-75歲人群，男性發(fā)病率略高于女性。由于腹膜后潛在空間大，相對(duì)于四肢脂肪肉瘤，腹膜后脂肪肉瘤更易形成巨大腫瘤，這種腫瘤侵犯多器官的同時(shí)也更難通過手術(shù)完全切除。

腹膜后脂肪肉瘤位置隱匿，常因腫瘤體積增大壓迫周圍臟器引發(fā)腹痛、消化道梗阻、泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)放、化療不敏感，手術(shù)通常是優(yōu)先選擇的臨床治療手段。然而，在手術(shù)過程中，巨大的腫瘤常與周圍重要臟器粘連緊密，破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，這就需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在切除腫瘤的同時(shí)需要精確避開所有易損結(jié)構(gòu)。

需要提醒的是，根據(jù)相關(guān)研究，即使手術(shù)做得非常徹底，術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率。該種腫瘤復(fù)發(fā)雖然主要發(fā)生在原位，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見，但隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，復(fù)發(fā)時(shí)間會(huì)逐漸縮短，再次手術(shù)難度會(huì)逐漸增加。

劉子君介紹，該疾病的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為不同的亞型與某種特異性的分子學(xué)突變機(jī)制有關(guān)。因此，我們需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。盡管早期無癥狀，但當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小，可能會(huì)出現(xiàn)以下一些表現(xiàn)：

1、腹部或腰部出現(xiàn)不明原因的飽脹感、隱痛或墜痛；

2、無意中觸摸到腹部深處有質(zhì)地較硬的包塊；

3、一側(cè)腰部或腹部持續(xù)不適；

4、新出現(xiàn)的、無法解釋的消化不適或小便習(xí)慣改變；

5、單側(cè)腿部出現(xiàn)水腫，提示可能壓迫深部靜脈。

這些癥狀并不具有特異性，絕大多數(shù)情況是由其他更常見的良性疾?。ㄈ缒c胃問題、腰肌勞損等）引起，所以不必恐慌，但若癥狀持續(xù)存在或進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。

通訊員 曹慧慧 張潔

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

校對(duì) 陶善工